卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發性的癌，另外5%～10%為其它部位原發的癌轉移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發病率低于宮頸癌和子宮內膜癌居婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內膜癌之和，高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。

采用FIGO2009分期標準，為手術病理分期

• I期：腫瘤局限于卵巢；

• II期： 一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散；

• III期：一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和/區域淋巴結轉移，肝表面轉移；

• IV期：超出腹腔的遠處轉移。胸水有癌細胞。肝實質轉移。

• 患者：女性

• 年齡：49歲

• 病癥：卵巢癌

• 治療：質子治療

患者于2016年8月初無明顯誘因出現腹脹，腹部漸膨隆，并伴食欲減退、消瘦。去醫院進行盆腹腔彩、腫瘤標志物檢查、CT檢查之后懷疑卵巢癌，腹盆腔積液；右側腹膜結節，轉移可能性大；盆腔多發占位，淋巴結腫大，惡性可能性大。行腹腔穿刺引流，引流血性腹水900ml。腹水查見可疑腫瘤細胞。診斷為卵巢癌。

馬上給予化療2周期，紫杉醇注射液+卡鉑?；颊呋熀蟪霈FⅡ度骨髓抑制，I度消化道反應，手指及足底麻木，I度外周神經毒性。2周期復查CT療效評價為SD。

2016年10月醫生建議患者手術治療，患者及家屬拒絕行手術。后經各科專家會診，建議行質子治療。

質子治療前CT圖像：可見盆腔巨大占位，鄰近直腸壓迫明顯。

質子治療劑量分布：質子治療劑量分布均勻，相鄰直腸、膀胱、股骨頭等重要組織器官保護明顯。

質子治療前后圖像對比：質子治療四個月后復查圖像：腫瘤較治療前明顯縮小，受壓直腸恢復正常，病人癥狀得到改善，化驗檢查，腫瘤標志物CA125由原來255.1U/ml,降至38.9U/ml(參考值0~35U/ml）；

一年后復查，腫瘤縮小90%。

一年零兩個月后復查，腫瘤消失

檢驗報告如下：腫瘤標志物CA125由原來255.1U/ml,降至現在的17.6U/ml(參考值0~35U/ml）。

良性腫瘤的治療

卵巢腫瘤一經確診，應及早手術治療，手術范圍依患者年齡、有無生育要求及雙側卵巢情況而定。對生育期年齡的單側腫瘤患者，應盡可能行卵巢腫瘤剝除術。絕經期前后婦女一般行全子宮及雙附件切除術。術中應盡量避免腫瘤破裂，仔細區分腫瘤性質，除外惡性可能，必要時送冰凍切片病理檢查。手術可開腹或經腹腔鏡?，F對良性腫瘤以腹腔鏡手術為主。對巨大腫瘤，腹腔鏡下取出腫瘤較困難者以開腹為宜。

卵巢癌的治療

以手術治療為主，輔以化學治療、放射治療、免疫治療等。

1.手術治療 手術不僅是有效的治療，而且是確定診斷、明確分期的必要手段。一旦懷疑為卵巢惡性腫瘤，即應及早手術。對早期癌行分期手術，包括切除腫瘤及明確分期。手術范圍原則上做全子宮及雙附件切除術、大網膜切除術，及盆腔和腹主動脈淋巴結清除。對晚期癌，行腫瘤細胞減滅術，盡可能切除原發腫瘤及所有的轉移灶，使瘤細胞數減少到最低限度。對年輕有生育要求者，符合條件者可行保守性手術保留生育功能。對上皮性癌患，符合下列條件者可考慮保留生育功能：

①Ia期;

②細胞分化良好;

③交界性或低度惡性腫瘤;

④術中剖視對側卵巢未發現腫瘤；

⑤術后有條件嚴密隨訪。

但對卵巢生殖細胞腫瘤，保留生育功能的指征可放寬。即使期別不早，但如果子宮和對側卵巢正常，也可考慮保留生育功能。此類手術需醫患雙方充分溝通。如果第一次手術很不徹底，只做了活檢或部分切除，或考慮腫瘤期別太晚，手術不能達到滿意的腫瘤細胞減滅，應化療1～3個療程后再行手術。術后殘余瘤<2cm，特別是<1cm者預后明顯改善。對復發癌是否再次手術尚有爭議，應視患者的具體情況綜合考慮。

2.化學治療 是卵巢癌的主要輔助治療手段，不僅可以姑息病情，而且有可能使癌灶完全消退，患者生存期明顯延長?；煻嘤迷谛g后，用于殺滅手術難以切除干凈的殘余病灶癌細胞。除部分Ⅰa、Ⅰb期的惡性腫瘤及交界性腫瘤術后可不化療外，其它病人均應加化療。大多數卵巢癌對化療比較敏感。上皮性癌常用的為TP（紫杉醇加卡鉑或順鉑）方案，生殖細胞腫瘤和特異性性腺間質細胞腫瘤為BEP（博萊霉素+依托泊苷+順鉑）方案和VPB（長春新堿+順鉑+博萊霉素）方案。

因卵巢癌多為腹腔內擴散，除常規的靜脈途徑給藥外，也可能行腹腔給藥化療。

3.免疫治療 尚處于研究摸索階段，目的是提高宿主免疫功能，阻止腫瘤生長，殺傷、清除瘤細胞。免疫治療的種類很多，近年來用于臨床的有干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等。

質子治療對比普通放療在卵巢癌治療方面有一定的優勢：

①  卵巢癌鄰近很多重要器官，如腎、膀胱、胰腺等，普通放療劑量太大，容易造成嚴重副作用，劑量小又達不到治療效果，質子線小于普通放療的X線的劑量就能達到相同的治療效果；

②  質子治療獨特的布拉格峰原理，使得大部分劑量完全落在腫瘤部位，其他組織器官幾乎不受影響，因此，不會產生嚴重副作用；

③  質子束以高速進入人體，穿透力強，能量可以自由控制調節到達人體組織任意深度，而普通X線穿透力稍弱，達到腫瘤深度時候，劑量剩余無幾，都在其他組織部位消耗掉了；

④  質子治療能提升對腫瘤局部的控制，特別是病灶單一的局部腫瘤，同時由于對周邊正常組織和神經、器官的保護非常好，傷害極低，患者的生存質量顯著提高。

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